巩义全面掌握有关药流的基本知识

　药流做为人工流产的一种方式，现在越来越不被女性所推崇，药流带来的伤害和副作用让许多女性都望而却步，然而还是有一些女性因为种种原因，选择药流，有些女性甚至在家自行服药进行药流，造成严重后果。医生提醒：女性朋友应该警惕对待药流，即使迫不得已要做药流也应该掌握药流的基本知识，并到医院在医生的指导下进行用药。

　　什么是药流

　　药流是指在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止，是近20年来的新发展。目前常用的药物是米非司酮（Ru486）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。药流简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。

　　药流的佳时间

　　药流佳时间是在怀孕49天以内，超过了这个时间就要手术流产，超过三个月就要实行引产，但药流也并非越早越好，太小容易流产不全，流产前需要到医院B超确诊怀孕的时间，确定宫内还是宫外，孕囊的大小才可以在医生指导下用药。

　　哪些人可以做药流

　　（１）停经在４９～５６日以内，确诊为早孕，年龄在４０岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。
　　（２）不宜行手术流产的高危妊娠，如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀脱截石位等。
　　（３）对手术流产有恐惧心理的妇女。

　　药物流产有哪些禁忌

　　（１）米非司酮药物禁忌：内分泌疾病（如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等）、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。
　　（２）前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。
　　（３）带宫内节育器妊娠者。
　　（４）可疑宫外孕者。
　　（５）吸烟＞１０支／日或嗜酒者。
　　（６）距医疗单位较远，不能及时就医者。

　　药物抗早孕的方法

　　药流法必须在医生的监护下用药，必要时需住院观察。药物流产(药流)的方法很多，下面介绍两种常用的方法。

　　1.用息隐(米非司酮)+卡孕栓或其他前列腺素类药物流产。
　　1次口服息隐或分次连服3天，第4天阴道放置卡孕栓1粒，(或口服前列腺类药)观察6小时，完全流产率90%左右。
　　2.23号探亲药(R2323)+卡孕栓抗早孕。
　　连续口服23号探亲药3天后，第4天阴道放置卡孕栓1粒，观察6小时，完全流产率90%左右。

　　药流如何进行

　　米非司酮又称息隐或Ru486，为一种新型的抗孕激素药物，可起到诱导流产、终止早孕的作用。单独应用有效率为65％～85％，而与米索前列醇合用，其成功率(即完全流产)可高达95％以上。它适用于停经49天以内，尿妊娠试验为阳性的孕妇，孕期愈短，效果愈好。但禁用于伴有哮喘、痉挛性支气管炎、心绞痛、心律失常、心力衰竭、高血压、青光眼与肝肾功能不全、异位妊娠、溃疡性结肠炎、肾上腺皮质功能不全、长期使用糖皮质类固醇激素以及胰岛素依赖型糖尿病等孕妇。

　　一般应用米非司酮与米索前列醇后，约2～3天，子宫腔内的胚囊即可排出，此时阴道出血较多，可有头晕、恶心、呕吐、乏力、腹痛等反应，而子宫中的蜕膜组织往往在2周左右才能慢慢排出，随后出血停止，这称为完全流产，故规定孕妇在药流后15天去医院复查。必要时作B超检查与尿妊娠试验，以确定流产效果。如果在服药后1周内未流产，或10天左右阴道流血明显增多，以及超过3周至1个月仍流血淋漓不尽者，则应及时去医院复查，对流产失败或流产不全者，需分别作人工流产或刮宫手术。

　　药流主要包括以下几个程序

　　（1）用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做B超检查。
　　（2）医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。
　　（3）目前常用剂量：米非司酮用量为150～200毫克，可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇60O微克口服。在医院中观察6小时。
　　（4）流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。
　　（5）观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。

　　药流的注意事项

　　1．组织物排出后需在医院留察1小时。若阴道流血不多可以回家休息。
　　2．流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。
　　3．注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。
　　4．流产后的初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。
　　5．未见组织物排出者用药后观察2周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。
　　6．流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。

　　药流后饮食及注意事项

　　1、不要吃辛辣、冷的食物，多吃些补血的食品，多吃些含蛋白维生素矿物质的有营养的食物。
　　2、在一个月内不要同房，在血流尽之前千万不要盆浴，注意外阴的清洁，不要着凉水，注意保暖不要着凉，别累着。如有不适，要去医院检查，不要自己胡猜乱想，更不要乱吃药。
　　3、无论术后出血多少，在未行经之前都应禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，组织细菌进入宫腔的作用减弱。同时，胚胎组织剥落后血窦开放，易于被细菌感染。
　　4、药物流产后一个月内不洗盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。
　　5、所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品;卫生巾要勤换;不穿化纤面料内裤;内裤每日换洗。
　　6、阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。
　　7、凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素。
　　8、药物流产后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。

郑州新世纪医院 女性健康医生
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