新郑人工流产与生殖健康

     　任何形式的人工流产都有潜伏的危害人工流产是指采用手术或药物中止非意愿妊娠(又名意外妊娠)。在我国每年几乎有1000万人次的人工流产。尽管人工流产在我国属于合法流产，其安全系数比较大，死亡率极低，但是任何一种中止妊娠的方法对于生殖健康，特别是对未产妇(即未曾分娩过正常子女的妇女)来说，多多少少都潜伏着一定的危害性。 　　1987年到1988年，郑州市曾组织过郑州宣武医院、郑州妇产医院、郑州协和医院等10个单位中所作的2051例未产妇人工流产的随访研究，此2051例未产妇于人工流产电吸术后定期观察，对其妊娠和生育情况做了跟踪调查分析。结果：人工流产电吸术于术中和术后近期的并发症的发生率很低(如子宫穿孔、瘀吸、人流不全等)，仅占O．79％，还不到1％，但远期并发症，如月经异常、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈粘连及不孕症等等的发生率却占了16、6％，其中不孕症为1、6％。两年内有1205例再次妊娠足月分娩，分娩过程中发生胎盘粘连、人工剥离胎盘以及产后大出血的病例明显增多，比未曾作过人工流产的初孕产妇要高出2~3倍，有1例产后出血2500毫升，经过抢救后始转危为安。此项调查为80年代末的材料，当时我国的开放程度还远远没有现在高，性传播疾病也没有现在这样广泛，推测如现在再做调查，其不孕症、宫外孕等并发症一定要高于彼时。 　　近看到一份总结材料，分析500多例不孕症患者，原发不孕仅占其中的1／10(50多例)，而继发不孕(即曾有过妊娠流产史者)竟有450多例。近两年来我院收治的子宫外孕病例中，继发不孕后继发宫外孕者差不多占到2／3以上。个别病例年龄仅20岁，已经发生过两次宫外孕。另1病例为两次药物流产后继发子宫外孕，手术中盆腔广泛粘连，子宫和输卵管表面充血，布满纤维素膜样渗出，说明仍然存在着急性盆腔感染。 　　药物流产的利与弊 　　我国自1992年开展药物流产的临床研究，观已推广使用。药物流产的主要优点是可以消除妇女对手术的恐惧和精神压力。一般来说，孕龄少于40天的妊娠，安全流产率高，流产后出血时间较短，10~15天基本可以干净，可以避免手术人工流产对子宫内膜的损伤，从而减少因损伤而致的官腔粘连、子宫内膜异位症等并发症，因而受到许多年轻妇女，特别是未产妇的欢迎。但有人误认为药物流产普遍比手术人工流产安全、痛苦小、并发症少。有些医院机构也为利益驱使，不执行药品流产的常规，筛选对象不严格，不问孕龄大小，不作妇科检查，不作B超，成为卖药者，孕妇买药后在家自己服药，是否排囊也不清楚，出血过多也认为是药流规律，甚至有因系宫外孕误服药流药物以致延误诊断，造成急性腹腔内出血，导致失血性休克死亡的惨痛教训。 　　药物流产的缺点确实也比较突出，主要缺点是部分药物流产因官腔内胎膜组织残留出血时间过长。出血时间长短和孕龄明显相关，和以往的流产次数也有一定的关系。一般孕天少于40天，妊娠胎囊的3个径线平均值在15毫米以下者，流产后出血时间较短，完全流产率较高。一旦孕天增大，特别是胎囊大于15毫米时，其出血时间随胎囊增大而延长，失败率增高。药物流产后的阴道出血，如不加以干预，长可以持续到2~3个月，终还需要以刮宫术止血，长时间的阴道出血必然造成阴道内的致病细菌进入子官腔和输卵管内，形成子宫内膜炎和输卵管内膜炎，导致输卵管管腔堵塞，造成不孕。残留的官腔内组织也会机化粘连，即便行清官术，手术困难还会造成清官不全，对子官内膜的损伤程度也比简单的电吸人工流产要严重得多。这种长期出血之后所造成的远期后遗症，同样可以发生官腔粘连、慢性盆腔炎和继发不孕。因而不按药流操作常规进行的药物流产，其远期并发症会比简单的电吸人工流产还要要严重，浙江医科大学附属第二医院1999年报道过14例药物流产后继发不孕的病例分析，还13例为未产妇，经检查7例为输卵管堵塞伴有盆腔粘连，3例为卵巢内分泌紊乱，子宫内粘连或其他因素4例。分析中还发现10例服药时孕龄大于40天，其中4例超过50天，曾因药流不全行清官术8例，流产后出血时间平均为21．5天。有9例妇女当阴道出血尚未干净时即发生性行为，此后伴有发热、下腹痛等盆腔感染症状。14例中4例曾做过两次以上的药物流产，有1例于一年之内竟施行药物流产达3次之多，后导致不孕。