郑州中期妊娠引产用药及注意事项

    中期妊娠引产是指终止中期妊娠的方法。不论是为了治疗病的需要，还是计划生育的要求，均宜越早越好，孕月份越大，困难与危险也越多。
    终止中期妊娠有手术（插管钳刮、水囊引产及小型剖宫取胎等）与药物（催产素、利凡诺尔、天花粉、前列腺素及黄芫花）等方法，可根据情况选用，临床较常用的是利凡诺尔引产方法。
    “利凡尔诺”利凡诺尔为黄色结晶粉末，有较强的直接刺激宫缩作用，有效剂量安全范围大（安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg），引产成功率为98%，且药物有较强的杀菌作用，感染率低，常被采用。 
    1.溶液的配制
    利凡诺尔100mg装入安瓿密封高压消毒后备用。引产时，用100ml无菌蒸馏水将100mg利凡诺尔溶解后备用。

    2.适应症及禁忌症 
   （1）妊娠14—24周（24周）要求终止妊娠而无禁忌症者。
   （2）急性传染病及急性生殖器炎症应在治愈后方能进行。
   （3）有活动性肝、肾疾病伴功能不全者禁用。
   （4）子宫有疤痕者禁用。
   （5）近期内进行过同类手术，尤其有感染者禁用。

    3.操作步骤 
   （1）羊膜腔内注药法
    孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻下用20—21号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔，抽出羊水后，换上已抽好药之针简，将药液缓常注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫2—3分钟，胶布固定。有条件时，可在超声指引下进行，则更为安全可靠。
   （2）羊膜腔外注药法
    外阴、阴道及宫颈消毒同吸宫术，用窥阴器暴露宫颈后，以组钳夹宫颈前唇，用长弯钳将无菌导尿管（14—16号）轻轻沿子宫侧壁送入宫腔，放入深度按子宫大小而定，一般为20—30cm。如放置过程中有血从管内流出，说明可能插入胎盘组织，应即取出，更换方向后重新置入。将溶解好的利凡诺尔液由导尿管徐徐注入宫腔，使药物弥散于胎膜与子宫壁之间。将导尿管尾端用消毒线扎紧，放入阴道穹窿部，用消毒纱布1—2块填塞阴道内24小时后取出导尿管及纱布。

    4.注意事项
   （1）利凡诺尔的有效量不因妊娠周数而异，每次注入量以0.1%溶液100ml（含利凡诺尔100mg），效果较满意。用量勿过大，以免引起药物中毒。超过200mg者，有引起急性肾功衰竭的可能，宜注意。
   （2）生理盐水溶解利凡诺尔会出现沉淀，故只能用蒸馏水溶解。
   （3）孕周数越大似对药物的敏感性越高。
   （4）药物注入宫腔后，尽量勿使外溢，经产妇宫口松弛，注药后易流出，可能影响效果。（5）注药后宜卧床休息，因药物的吸收，在24小时可有轻度体温升高，多不超过38℃24小时后大多自然恢复正常。
   （5）导尿管取出后，如宫缩不强，可加用10U—20U催产素溶于50%葡萄糖溶液500ml内作静脉滴注，以加强宫缩。如引产失败，无禁忌者5天后可重复。
   （7）胎儿及胎盘一般于24—48小时内排出，排出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，否则应行清宫术。
   （8）此法有一定的宫颈裂伤机会，检查发现后立即缝合。 黄芫花引产 黄芫花为瑞香料植物，《本草纲目》记载有“催生去胎”作用，其无水乙醇溶液呈褐色。黄芫花可使用胎盘、蜕膜、脐带等发生变性坏死，释放内源性前列腺素（PG），引起宫缩。其引产成功率高，副作用小，临床使用评价较利凡诺尔高，现多用以终止中、晚期妊娠