郑州流产性崩漏案例

    患者，李×，女，36岁，崩漏患者

    主诉：月经一向无异常，结婚10余年，未孕，从6月份突然停经，无不适。8月17日动怒，而致阴道流血，量中等，无血块、色鲜红。过去经期5天左右，此次经期不止。29日晨阴道流出三块带有绒毛膜样物，到医院检查为流产，予以止血药，血减，但仍不净；9月3日又出血，量多，午后发热无汗，身感疲乏；9月4日较昨日流血更多，但午后未发热，体乏无力，动则汗出，小腹发板，腰酸，食少，时头晕心悸。

    四诊见：脉沉细弦，舌淡苔薄白，面唇色白，精神尚好。

    血常规：血红蛋白60g/l

    病情分析：因怒伤胎，胎动下血，胎堕血仍不止，出血已18天，量多，形成崩漏，导致贫血。血虚不濡，故而腹板；穷必及肾，故而腰酸，动辄汗出，卫阳不固。形疲乏力，头晕心悸，皆气血俱伤之候，参之脉：沉为气滞，细为血虚，弦主肝郁气滞，说明木气郁陷，生发不遂，胎堕经血陷流，量多势急，无腹胀痛，非瘀凝，故归流产型虚证崩漏。出血量多，法宜塞流，血虚补血；如不效，此因流产造成之崩漏，惟恐内有异物，流出不全，当检查，以明究竟。

    处方：当归炭15克、血余炭6克、艾叶12克、阿胶9克(烊化)、生地炭12克、焦白术12克、青竹茹30克、炒地榆9克、杭芍9克、炙甘草6克、生姜9克(取汁分兑)，急煎一剂。服药后卧床休息，少动，戒怒。

    9月5日二诊，服上方后出血之势减。现仍有出血，量不多，脉虚细略弦。余无异常。

    处方：当归炭18克、血余炭6克、艾叶15克、阿胶24克(烊化)、生地炭12克、焦白术12克、青竹茹30克、炒地榆12克、杭芍9克、炙甘草6克、桑寄生18克、鲜姜12克(取汁兑)，连用3剂而愈。嘱其避忿怒，戒劳。

    按：近论崩漏，皆归宫血而言，其病理主要是由于某些因素引起冲任功能失调，不能约束经血。崩漏在临床可分虚实二证。虚证包括气虚、脾虚、肾虚、劳伤等，实证又括血热、气郁、血瘀等型，常以热、以实为多见，以寒、以虚少见。关于证候表现，典型者固不少，而错综复杂，虚实互见者亦颇多，如：气血兼虚，阴虚多热；心脾俱虚，肝肾两亏；冲任劳伤，肝郁气滞；肝气郁滞，脾肾两虚。又如气虚、血热往往兼见瘀象；血虚营亏，常见热证。由于病程长短不一，病之性质亦异，初起多热而迫血妄行，宜清热凉血。久则气耗血伤而致虚，宜补气而摄血。若再缠绵日久，则多转化为虚寒，宜温经止血。临证，不可执一世。

    此外，寒则血凝，热则血结，皆足以形成瘀血占据血脉，以致血不归经而成崩漏，但须见脉证，无疑，方可诊为血瘀型崩漏。如果脉证属于气虚、血热，而兼有血瘀表现者，则不能认为血瘀，应以气虚或血热为主。盖血一离经，即为死血，凝而为块，遇此情况，则当视为出血过多。所以是瘀非瘀，必须详参脉证，绝不可一见有块，即认为瘀，凡此皆宜细心体会。