剖宫产术后出血抢救治疗

     　　结扎髂内动脉暂时阻断子宫血流，可以起到立竿见影的作用。由于盆腔内血管侧支循环十分丰富，一般结扎后45-90分钟侧支循环即可建立。Clark等在1985年报告此法的止血失败率为50%-60%。　　介入治疗：经股动脉穿刺依次沿腹主动脉到达对侧髂内动脉和子宫动脉，注射血管造影剂后X线透视下找到造影剂外溢明确出血部位，将明胶海绵颗粒或PVA微球注入出血部位，栓塞止血。如果栓塞后数小时再次出血，可能是栓子脱落或栓塞不全，可以再次栓塞。　　子宫切除：经各种方法止血无效者行子宫切除术，避免出血时间长、出血过多而发生多器官功能衰竭或发展到凝血功能障碍无法施行手术。　　胎盘因素产后出血的治疗——胎盘滞留和胎盘部分残留或粘连，一般经过阴道检查或宫腔探查明确后可清宫钳刮出胎盘或进行徒手剥离胎盘，关键是要产后检查胎盘的完整性。出血多且怀疑有植入者可做子宫次全切除术。　　晚期产后出血的治疗——晚期产后出血的治疗以预防为主，手术治疗为辅。阴道分娩后或剖宫产手术中应及时认真检查胎盘胎膜，胎盘而粗糙或有缺损，怀疑有胎盘残留者分娩后要及时行B超检查，必要时清宫。子宫下段横切口的选择不宜过低，尤其是宫口开全后的剖宫产术，切口两侧应向上弧形切开。切口缝合不宜过紧或过密。手术产、有宫内操作、前置胎盘、胎膜早破史者产后均应用抗生素预防感染。少量或中等量的阴道出血，超声检查未发现胎盘残留者可用宫缩剂和足量抗生素促进子宫收缩及控制感染。有胎盘、蜕膜残留者，抗生素控制感染3-4天后，在输液、备血的情况下行清宫术，操作要轻巧，刮出物送病检，术后继续应用宫缩剂和抗生素，并加用雌激素和孕激素促进子宫内膜再生防止宫腔粘连。剖宫产术后宫腔组织残留机会很少，而且清宫可加重全愈合不良的子宫切口损伤，故剖宫产后发生的晚期产后出血慎用清宫。一旦确诊为切口坏死裂开，应行子宫次全切除术，原切口过低者行子宫全切除术。动脉造影栓塞也有成功的运用于治疗晚期产后出血者，具体方法同上。