剖宫产时切除肌瘤的处理过程

很多女性朋友患有子宫肌瘤，但是又怀孕了，于是在生产时，主要采取剖宫产的方式来处理，同时在剖宫产时做切除肌瘤的处理，郑州新世纪医院妇科医生详细的解释了这个过程。

　：术前准备。子宫肌瘤合并妊娠的产妇，因妊娠后子宫血供丰富，故子宫肌瘤剔除后的创面可能出血较多，所以必须要有充足的血源供应，以备应急时用。产妇除作血常规血小板检查外，必须常规作凝血功能检查。加强子宫收缩的药物如催产素、麦角，必须常规准备。施术者必须技术娴熟，能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术及妊娠子宫全切除术。

第二：术中处理。首选要做好子宫切口的选择，剖宫产同时剔除子宫肌瘤的切口选择，可根据子宫肌瘤的位置加以考虑。肌瘤位于子宫下段者，可采取古典式剖宫产子宫体纵切口的方式；子宫前壁有多发性肌瘤，应尽量避免切开肌瘤所在处，必要时可行“J”形或“S”形等随机切口；子宫前壁实在无法切开时，可在子宫侧壁或后壁切口。但在侧壁作切口时宜选在侧前壁或侧后壁，正侧面切口易损伤子宫血管导致大出血。剖宫产术前能作B超则选择避开胎盘的位置作切口。

　剖宫产同时作子宫肌瘤剔除术，手术中须注意以下几方面的问题：一般宜先作剖宫产，除粘膜下肌瘤经宫腔内切除外，余均应先缝合剖宫产切口，然后再剔除肌瘤；采用催产素或麦角在将剔除的肌瘤四周及基底部封闭注射，然后再作肌瘤剔除术；在找到肌瘤与宫壁的界限后予以分离，可采取边分离边结扎包膜血管的方法，逐步将肌瘤剥出，以减少创面出血。

　　切忌盲目追求手术速度，致包膜肌纤维撕裂，肌瘤挖出后创面积血较 多难以缝合，甚至导致子宫切除或勉强缝合后创面积血感染；如肌瘤挖出后创面出血较多 ，经宫缩剂注射及一般处理无效，应当机立断作髂内动脉或子宫动脉结扎术，甚至子宫切除术；胎盘附着在大型壁间或无蒂粘膜下肌瘤的表面上时，当胎盘剥离后，因肌瘤无收缩能力，剥离面可发生比较严重的出血，可考虑行子宫切除术。若胎盘植入肌瘤内，则胎盘连同子宫一并切除，而不强行剥取胎盘，以免导致撕裂伤或引起严重出血。

第三：术后处理，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除者的术后处理，同子宫肌瘤剔除术及剖宫产术后处理，但必须特别强调加强子宫收缩及预防感染。已作子宫切除术的按子宫切除术后常规处理。

郑州新世纪医院妇科医生温馨提醒女性朋友，剖宫产时未作肌瘤剔除的产妇，术后须密切注意产妇腹痛、阴道出血、体温等情况，加强宫缩剂及抗生素的应用。严密观察以便及时发现产后出血或子宫肌瘤变性。