1、纠正贫血及休克 患者出血较多,面色苍白、血压下降时,应立即吸氧,输血输液,补充血容量,纠正休克。输新鲜血,即可补充血容量纠正贫血,又可补充凝血因子,减少出血。应使血细胞比容达到0.30以上,尿量超过30ml/h.
2、及时终止妊娠 确诊后必须立即终止妊娠,减少出血,防止病情加重,应争取在早剥症状发生后6小时内娩出胎儿。
(1)经阴道分娩 适于I度胎盘早剥,孕妇一般情况良好,出血量少,宫口已开大,胎心正常,但估计短时间吗、内能经阴道分娩者。
1)人工破膜:使羊水缓慢流出,观察羊水性状,降低宫内压力。用腹带包囊腹部,压迫胎盘使其不再继续剥离,减少出血,诱发宫缩并加速产程进展。
2)静脉滴注催产素:加强子宫收缩,加速产程进展。
3)严密观察产程:注意血压、脉搏、宫底高度、宫缩及出血情况,监护胎心,发现异常情况及时改行剖宫产术。
(2)剖宫产术 应适当放松剖宫产指征,降低孕产妇及围产儿死亡率。
1)指征:II度胎盘早剥,尤其是初产妇,短期内不能分娩者;I度胎盘早剥,胎儿宫内窘迫者;III度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死或畸形,不能立即分娩者;I度胎盘早剥 ,人工破膜后产程无进展者。
2)术中处理:术中取出胎儿及胎盘后,及时给予宫缩剂并按摩子宫,若子宫胎盘卒中,取出胎儿后,子宫肌壁内注射宫缩剂,并按摩子宫、热盐水纱布湿热敷子宫,多能有效;若无效可结扎子宫动脉上行支,或用可吸收线“8”字缝合卒中部位的浆肌层,也可行双侧内动脉结扎,一般可止血;若仍不能控制,或发生DIC,出血不凝,应行子宫切除术。
3、治疗并发症 (1)产后出血 胎儿及胎盘分娩出后及时应用宫缩剂,按摩子宫以助子宫收缩;出血多者,及时输入新鲜全血;若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,进行必要化验并按凝血功能障碍处理。剖宫产术中出血处理同前。
(2)DIC的防治 1)胎盘早剥明确诊断后,及早人工破膜,使羊水流出,减轻宫腔压力,减少促凝物质进入血循环。 2)及时去除病灶 ,如剖宫产术中发现血液不凝,出血不能控制,应尽早切除子宫。 3)抗凝治疗:谨慎应用肝素。慎重选择用药时机,一定要用在高凝期。如无把握则不用。 4)补充凝血因子:输新鲜血与冰冻血浆,每生冰冻血浆含纤维蛋白原3g,即可补充血容量又可补充凝血因子,当纤维蛋白原低于2g/L时,应输注纤维蛋白原。 5)应用抗纤溶药物:应在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物,常用氨基乙酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。
(3)急性肾功能衰竭 留置尿管注意尿量,若尿量少于30ml/h应及时补充血容量;在补充足够血容量的基础上若尿量少于17ml/L或无尿应静脉注射塞米40mg或给甘露醇500ml快速滴注,必要时重复,若应用塞米后尿量不增且血尿素氮、肌酐、血钾明显增高,二氧化碳结合力下降,应考虑肾功能衰竭,及时进行血液透析治疗。