新生儿窒息

一、新生儿窒息的原因　　新生儿窒息是指胎儿分娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。导致出现这种情况的原因有很多，大致可分类如下：1、母体因素 　　1）心肺疾患：妊娠期高血压疾病、贫血心理力衰竭、休克、肺结核、心脏及瓣膜疾病；　　2）内分泌疾患：甲状腺功能亢进症、糖尿病　　3）肾功能衰竭；4）感染；5）肥胖。　　2、胎盘因素 前置胎盘；胎盘早剥；胎盘钙化；胎盘异常　　3、脐带因素 脐带过长或过短；脐带静脉曲张致假结节；脐带绕颈、绕体；脐带脱垂　　4、分娩因素 产钳分娩；头盆不称、难产；急产；母体在分娩期间使用麻醉性镇痛药、镇静剂、吸入麻醉药或局部麻醉药，抑制胎儿呼吸中枢；胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧而使呼吸中枢受到损害。　　5、新生儿因素 先天性畸形 ；多胎妊娠 ；早产儿、过期儿；胎儿宫内发育迟缓；宫内感染；胎粪吸入；呼吸道阻塞，分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水、黏液等引起呼吸道阻塞，以致无法进行正常气体交换。　　6、胎儿宫内缺氧 新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续。母体因各种疾病如妊娠期高血压疾病、慢高血压、糖尿病致胎盘微小动脉灌注不足；母体分娩期低氧血症；胎盘脐带异常致功能不良；宫缩过强使子宫胎盘血运受阻，胎儿缺氧时间较长而未在宫内得到纠正。

二、病理生理　　1、胎儿出生后的正常生理变化 胎儿出生后基本的变化是胎盘血流停止由肺呼吸来代替胎儿供氧，通常在生后1min内开始次呼吸，只有5%的新生儿在3min以上建立规则呼吸。研究证明呼吸运动在宫内已经存在，妊娠24周肺泡开始发育，至妊娠35周肺泡II型上皮细胞发育完善，产生表面活性物质，卵鳞脂、磷脂比值（L/S）大于2　　2、新生儿窒息的病理生理变化 新生儿缺氧时，初发生短暂的快速呼吸。如果窒息继续存在，则呼吸运动停止，心率减慢，肌张力下降，进入原发性呼吸暂停，此时刺激和供氧能引起呼吸，产妇用药也可能抑制呼吸和肌肉张力，此时可以用呼吸兴奋剂。