新生儿青紫诊断与治疗

一、诊断　　出现青紫应鉴别是属于心源性、肺源性还是由其他原因所致，可根据临床观察、X线检查、血气分析、心电图和超声心动图及其他必要的检查确定诊断　　1、临床表现 肺部病变多伴有呼吸困难、三凹征；严重青紫伴轻度三凹征多为先天性心脏病；有青紫但不伴有呼吸困难者考虑为高铁血红蛋白血症；有青紫并伴有呼吸浅表、节律不齐甚至出现呼吸暂停考虑为颅脑疾病所引起；由休克引起的青紫除有呼吸浅表外，尚有末梢循环衰竭的临床表现　　2、体征 青紫伴有心脏杂音、心界扩大或心力衰竭时可考虑为先天性心脏病引起，但在新生儿期某些青紫型先天性心脏病可不表现出青紫，如法洛四联症，心脏杂音虽为诊断先天性心脏病的重要依据，但某些严重的青紫型先天性心脏病的新生儿期并不出现杂音，如完全性大血管转位和肺动脉瓣闭锁在不合并其他心脏畸形时听不到或无响亮的杂音，另外，如听到心脏杂音也不能肯定是先天性心脏病，如伴有肺动脉高压。产生动脉导管或卵圆孔的右至左分流，而出现心脏杂音和青紫，需与先天性心脏病相区别。　　高铁血红蛋白症：新生儿血液中含有较多的胎儿血红蛋白，当其浓度大于15g/L时，皮肤、黏膜可出现青紫，血液是深棕色，在空气 中震荡颜色不变红，据此可与其他原因引起的中心性青紫相区别。二、治疗　　应及早吸氧治疗，维持PaO2在6.65kPa以上。同时进行病因治疗，周围性青紫应注意保温，用强心、利尿和血管活性药物改善心功能、纠正休克。中心性青紫待确诊为心源性或肺源性后，给予不同治疗，持续高压可用血管扩张剂和机械通气，高铁血红蛋白血症可用亚甲蓝每次2mg/kg加入10%葡萄糖10ml中静脉注射，或用维生素C 0.5g加入10%葡萄糖20ml静脉注射。