新生儿惊厥诊断与抢救

　一、诊断　　1、病史 家族癫癎史，母亲围产期情况，是否近亲婚配，用药史等　　2、体格检查 胎龄判断、头颅大小、黄疸、皮疹、肝脾肿大及神经系统体征。　　3、实验室检查 测定血糖、钠、钾、镁、血气分析，必要时做血、尿氨基酸测定。　　4、腰穿 排除出血和感染　　5、宫内感染实验室检查 母亲及婴儿血TORCH系列IgM及IgG测定。　　6、影像学检查 颅脑平片、B超、头颅CT、磁共振。　　7、眼底及听力检查 有无先天性白内障、脉络膜视网膜炎、听力障碍。　　8、其他 脑电图检查等。　二、抢救　　1、一般处理 侧卧位、清理呼吸道，保持呼吸道通畅，准备供氧、输液、必要时气管插管机械通气，同时支持治疗，保暖，维持水、电解质及酸碱平衡。　　2、抗惊厥治疗　　（1）苯巴比妥 为首选药物。减少大脑能量消耗，减轻脑水肿，负荷量20mg/kg，于15-30min内静脉滴入，如不能控制惊厥，1小时内加10mg/kg.12-24小时后给维持量每日3-5mg/kg。　　（2）地西泮 作用时间短，不能用于维持治疗，肌肉注射无效，黄疸患儿慎用，与苯巴比妥并用时，有发生循环和呼吸衰竭的可能，应予以注意，0.1-0.3mg/kg以注射用水稀释缓慢静推至惊厥停止。　　（3）水合氯醛 每次50mg/kg，可用10%水合氯醛口服或3%水合氯醛灌肠。　　3、病因治疗 及时明确病因，给予针对性治疗，惊厥原因不明者，可按以下顺序在短期内静脉给药：25%葡萄糖10-15ml，速率为1ml/min，惊厥停止可能为低血糖；10%葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释1倍后静注，速率为1ml/min，若有效则考虑为低钙血症；维生素B650mg静脉注射；以上无效则给止痉药物。