新生儿黄疸的病因

　胆红素是血红素在体内一系列代谢产物的总称，胆红素前身是胆绿素，胆红素的代谢产物是胆素原和胆素，即胆绿素-->胆红素-->胆素原、胆素，体内胆红素累及引起皮肤、黏膜或脏器组织黄染的现象称之为黄疸，是由于胆红素代谢的不同环节发生异常所致成的。　1、正常胆红素代谢　（1）胆红素的来源 主要来源是血红蛋白的分解产物，1g血红蛋白约产34-35mg胆红素，来源于三方面:　　1）胆红素80%来自衰老的红细胞，他们在肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞系统内所破坏，血红蛋白分解出血红素、铁和珠蛋白，血红素在加氧酶氧化裂解作用下形成胆绿素，胆绿素经还原酶作用转变为胆红素。　　2）胆红素3%来自于旁路性胆红素，多为未发育成熟的幼红细胞。　　3）胆红素20%左右来自肝脏和其他组织内血红素的血色蛋白。　（2）胆红素在血中运输 胆红素从不同来源很快进入血循环，极少部分是游离的，有毒性的，其中大部分很快与白蛋白连结，这种形成有利于体内运输，还可阻止胆红素透过细胞膜、血脑屏障产生细胞毒性作用，这种复合物未经肝细胞转化，仍为未结合胆红素，之间是静电吸引的，是可逆的，一旦体内pH值降低，有的药物可与胆红素竞争白蛋白。　（3）肝细胞对胆红素的摄取、转化、排泄　（4）胆红素的肠肝循环 直接胆红素随胆汁进入肠道，在回肠与结肠结合处，结肠壁的B-葡萄糖醛酸肝酶的作用与葡萄糖醛酸分离，在肠腔内细菌作用下还原成尿胆元及粪胆元，大部分尿胆素原在结肠内形成，随粪排出，氧化成粪胆素，有小部分尿胆素原可被肠道重吸收，经门静脉进入肝内，再转变为直接胆红素，再排入胆道至肠，称为胆红素肠肝循环。　2、新生儿胆红素代谢特点　（1）胆红素产生增加，来源主要有以下几个方面　　1）新生儿红细胞寿命短，过快被破坏，新生儿红细胞寿命为70-90天　　2）红细胞过多被破坏：新生儿出生后 小循环建立，自主呼吸，氧分压增高，故过多红细胞被破坏。　　3）旁路来的胆红素多：不成熟红细胞破坏过多，胆红素进入血中，从20%可增加达到30%。　（2）肝细胞对胆红素的能力低下 　（3）新生儿肠肝循环特点 肠道内B-葡萄糖醛酸肝酶活性高，易使直接胆红素脱掉葡萄糖醛酸而成为间接胆红素，而且新生儿肠道内缺乏正常菌群，故不能进一步将间接胆红素还原为尿胆素原，故间接胆红素增多，胆红素易透过肠壁进入血中。　（4）新生儿胎粪对胆红素的影响。　3、病理性黄疸　（1）高未结合胆红素血症　　1）胆红素产生增加　　2）肝脏摄取、结合胆红素功能不良　　3）肠-肝循环增加　（2）高结合胆红素血症 见于某些先天畸形和遗传代谢病，如先天性胆道闭锁、先天性总胆管囊肿、半乳糖血症、家族性进行性胆汁淤积症、胆汁黏稠综合症等。　（3）混合型 未结合和结合胆红素均增高，见于宫内感染如弓形体、风疹、单纯疱疹及巨细胞病毒、梅毒等感染引起的新生儿肝炎