脐带脱垂是怎么回事

　一、病因与发病机制　凡胎先露部不能完全与骨盆入口衔接者，均可发生脐带脱垂。主要病因有：　1、胎位异常 是发生脐带脱垂的主要原因。如臀位、横位、复合先露。其中臀位占40%到50%,尤其足先露时脐带脱垂常见。　2、早产及多胎妊娠 与胎儿较小及胎位异常有关。　3、头盆不称 与胎头高浮不能与骨盆入口衔接有关　4、脐带过长 破膜时易随羊水滑出　5、胎盘因素 如前置胎盘、球拍胎盘、低置胎盘等。　二、病情分析　阴道检查触及脐带搏动示脐带脱垂时间不久、胎儿尚存活，胎心监护仪监测，因脐带受压，胎儿缺氧，胎心率减慢在100次每分钟以下，而且基线平直或有变异减速，若所触及的脐带无搏动，表示胎儿已死亡。　三、诊断要点　1、胎心变化（1）临产后听胎心时，耻骨联合上方有明显的脐带杂音，宫缩时胎心减慢，间歇时胎心率持续减慢或不规则，改变体位或上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复，应考虑到隐性脐带脱垂的可能。（2）破膜后胎心突然变慢。　2、胎动（1）可表现为胎动频繁，为脐带受压后胎儿缺氧所致。（2）胎心监护NST示胎心率减慢，基线平直。一般出现变异减速，如合并晚期减速，示胎儿预后危急。（3）阴道检查 胎膜未破者，在先露前方可触及搏动与胎心率一致之条索状物滑动，其位置随体位变化。破膜后　　　　　 　　　　 胎心率突然减慢，应考虑到脐带脱垂，即刻进行阴道检查，可在阴道内触及脱垂的脐带，其搏动与胎心率一致，隐性脐带脱垂靠阴道检查确诊困难，多在剖宫产时明确诊断。