新生儿吸入性肺炎诊断与治疗要点

　　新生儿吸入性肺炎，是指新生儿出生前后吸入羊水、胎粪、乳汁或分泌物，对肺泡引起化学性刺激，产生无菌性炎症。常常是新生儿窒息、颅内出血或新生儿时期其他疾病的并发病，严重的胎粪或大量羊水吸入，可因阻塞气道引起窒息而死亡，乳汁吸入可导致肺纤维化，影响婴儿的肺功能。

一、诊断　　1、病史及临床表现 常有造成胎儿宫内急、慢性缺氧的原因。有宫内窘迫或生后窒息史，复苏后或数小时后出现呼吸困难、发绀、口腔中有液体或泡沫流出。胎粪吸入者，羊水和胎儿皮肤被胎粪污染，气管内可吸出胎粪，生后很快出现呼吸困难和发绀，缺氧严重者可出现抽搐。两肺布满干、湿性啰音或管状呼吸音，吸入乳汁者往往有突然发作的呛咳、发绀、呼吸急促、两肺可听到细小水泡音。

　　2、X线胸片 有明显的肺气肿或有节段性肺不张及斑片状阴影。

　　3、血气分析 羊水吸入性肺炎，低氧血症不严重，发绀经用氧气后可以较快缓解，胎粪吸入性肺炎PaO2降低，PaCO2明显升高，pH下降，给氧治疗后青紫和呼吸困难如不能缓解表示有先天性心脏病右向左分流的可能。

二、治疗　　关键是及时清理呼吸道，改善通气及供氧。在未清除羊水、胎粪或乳汁前一般不做正压通气，宜用负压气管插管吸引，直至吸净气管内的内容物为止，然后再供氧。

　　1、清理呼吸道 遇有宫内窘迫及生后窒息的患儿，争取在儿头娩出后立即开始清理喉镜下进行咽部的黏液，娩出有窒息，按复苏的步骤处理，立即在直接喉镜下进行咽、气管内呼吸，必要时气管插管进行反复吸引，并且冲洗已被吸入气管内的异物，每次气管内吸引后，用呼吸复苏囊通气2-3min。再用生理盐水1-2ml反复冲洗数次，直至吸入气管内的羊水和胎粪全部吸净为止。

　　2、改善通气及供氧 有低氧血症时应给面罩吸氧，调整吸入氧的浓度，使患儿发绀症状消失或使PaO2维持在8-10kPa之间。严重病例当吸入氧浓度增加到60%以上而PaO2仍小于6.65Pa，或PaCO2大于7.98Pa时，需进行机械性通气治疗。

　　3、预防和控制感染 一般多选用安卡西林或青霉素静脉或肌内注射。剂量为生后小于等于7天者每日50-75mg/kg，小于7天者每日75-100mg/kg，或青霉素40万U肌内注射。

　　4、加强护理 新生儿皮肤温度在35摄氏度左右，注意液体和营养的补充，重症患儿或不能进食者给予静脉补液，生后日给10%葡萄糖液30-50ml/kg，以后可逐渐增加至每日80-100mg/kg，防止输液过量或过快造成脑水肿、心功能不全及动脉导管开放。