新生儿呼吸窘迫综合征病情

　　1、症状 主要是呼吸困难。多见于早产儿，通常在生后4小时内出现呼吸困难，城进行性加重，呼吸急促，可达80-100次每分钟，伴鼻翼扇动，吸气时出现锁骨下、剑突下和肋间凹陷，提示肺顺应性下降，需要用力吸气，方能使肺泡扩展，呼气性呻吟是早期症状，是呼气时声门部分关闭，使一部分气体停留在肺泡内，以保留一定的功能残留余气量和呼气末正压，严重时患儿呼吸反而减慢，继之呼吸不整，出现呼吸暂停，是病情恶化的早期征候。当PaO2降至4.7kPa以下时出现发绀。

　　2、体征 听诊两肺呼吸音减弱，若出现啰音，提示已合并肺水肿、肺出血或肺炎等。由于缺氧、高碳酸血症和酸中毒不断加重，可出现脑和心肌受累表现。患儿反应迟钝，四肢松弛，体温不升；心率先增快而后变慢，心音由强变弱并可听到收缩期杂音，血压也下降，心衰可引起肝脏增大，四肢末端出现水肿。

　　3、羊水检查　　（1）产前羊水或气管内分泌物检查 正常卵磷脂/鞘磷脂大于等于2或卵磷脂大于等于0.05mmol/L，提示肺成熟；1.5-2可疑；小于1.5示肺未成熟。

　　（2）泡沫试验 因产后6小时内胃液主要为羊水，可于生后半小时内取胃液或咽部吸出物1ml加无水酒精1ml，震荡15s后静置15min，沿管壁周围有一圈泡沫者为阳性，可排除本病，阴性提示可能为新生儿呼吸窘迫综合征。

　　4、X线表现 典型的X线表现是细小网状及颗粒状阴影分布于两肺野，主要的是肺充气不足，肺野透亮度普遍减弱，无代偿性肺气肿。重症HMD的胸片，可见颗粒状阴影融合形成两侧对称大片状密度增高均匀暗影，同时有典型的支气管充气征，通常将HMD的X线所见分为四级。

　　I级 全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显。

　　II级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，肺充气不佳，透亮度减弱，两侧膈肌位置抬高，位于第7后肋以上，可见支气管充气征。

　　III级 全肺透亮度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支气管充气征明显。

　　IV级 肺野全部一致性密度增高，完全变白，所谓“白肺”，心影看不清，支气管充气征不明显。

　　病情轻者生后初6小时症状不明显，以后呼吸困难逐渐加重，于第2-3天达顶峰，72小时后逐渐恢复，病情重者如无机械辅助通气，多死于数小时至3天内，如能生存3天以上而无并发症，则肺泡II型细胞可产生足够的表面活性物质，使病情逐渐好转，经数日可愈。