葡萄胎的诊断

　凡有停经后不规则阴道流血，腹痛，妊娠呕吐严重且出现时间较早，体格检查时发现子宫大于停经月份、变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体、不能听到胎心、无胎动者，应怀疑葡萄胎可能，较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，均支持诊断。如在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立，常选择下列辅助检查以进一步明确诊断。　绒毛膜促性腺激素测定。正常妊娠时，在孕乱着床后数日便形成滋养细胞并开始分泌HCG。随孕周增加，血清HCG滴度逐渐升高，在孕8~10周达高峰，持续1~2周后血清HCG滴度逐渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8~10周达高峰值，持续1~2周后血清HCG滴度逐渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8~10周以后，随着子宫增大仍继续持续上升，利用这种差别可作为辅助诊断，但也有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变，HCG升高不明显。常用的HCG测定方法是放射免疫测定和酶联免疫吸附试验，其生物免疫学特征主要有β链决定，而a链结构相似。为避免抗HCG抗体与其多肽激素发生交叉反应，临床上也用抗HCGβ相关检克隆抗体检测。葡萄胎时血HCG多在20多万MIL/ML以上，高可达240万MIL/ML。且持续不降。但在正常妊娠血HCG处于峰值时较难鉴别，可根据动态变化或结合超声检查作出诊断。　近年发现，HCG分子在体内就那个各种代谢途径生成各种HCG相关分子，包括糖基化HCG、缺刻HCG、游离β亚单位、游离β核心片段等。在正常妊娠时血液中的主要分子为完整HCG。尿中为β核心片段，而葡萄胎及滋养细胞肿瘤则产生更多的HCG相关分子，因此同时测定血液和尿中为β核心片段，而葡萄胎及滋养肿瘤则产生更多的HCG相关分子，因此同时测定血液和尿中完整HCG及其相关分子，有助于葡萄胎及滋养细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断。