葡萄胎的处理

　清宫：葡萄胎已经确诊，应及时清宫。但清宫前首先应仔细作全身检查，注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解絮乱及贫血等，必要时先对症处理，稳定病情。清宫应由由经验医生操作。一般选用吸刮术，其具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。及时子宫增大至妊娠6个月大小，仍可选用吸刮术。由于葡萄胎子宫大而软，清宫出血较多，也易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液。备血准备下，充分扩张颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出，子宫明显缩小之后，改用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注，但缩宫素可能把滋养细胞压入子宫壁血窦，导致肺栓塞和转移，所以缩宫素一般在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可与于一周后行第二次刮宫。　在清宫过程中，有极少数患者因子宫异常增大、或缩宫素使用不当，或操作不规范等原因，造成大量滋养细胞进入子宫血窦，并随血流进入肺动脉，发生肺栓塞，出现急性呼吸窘迫，甚至急性右心衰竭。及时给予心血管及呼吸功能支持治疗，一般在72小时内恢复。为安全起见，建议子宫大于妊娠16周的葡萄胎患者应移送至有治疗妊娠滋养细胞疾病经验的医院进行清宫。　由于组织学诊断时葡萄胎重要和终的诊断，所以需要强调葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。取材应注意选择近宫壁种植部位新鲜屋坏死的组织送检。