新生儿溶血病病情

　　一、病情了解　　与溶血严重程度有关，Rh溶血病临床症状较ABO溶血病重。　　（1）胎儿水肿 约占10%-20%，母亲体重增加每周超过2kg，新生儿出生时有严重的下凹性水肿，体腔内有积液，由于肝缺氧致蛋白制造功能低下，血浆渗透压降低，组织水肿。面痴呆臃肿，唇突出，四肢短粗，心脏扩大，胸背宽，肝脾大，心力衰竭，体重增加，严重贫血。多发生于出生后几小时内死亡或死胎，此为严重的类型。胎儿：胎盘为2:1（正常为7:1）。　　（2）严重黄疸 往往在生后24小时以内出现，48小时以后加重，肝脾大，贫血随之出现，有时伴有出血；一旦黄疸越来越重，随之抽搐，表明红胆素大量通过血脑屏障进入脑神经核，当合并存在感染、饥饿、酸中毒、缺氧、失水则更易发生。　　（3）溶血性贫血 一般开始不显，随黄染逐渐加重，则可见明显贫血、出血。脐血血红蛋白可在140g/L以上。重者可小于80g/L。部分患儿早期贫血、黄疸不明显，出生第2周后贫血重，称晚期贫血。　　（4）胆汁淤积，是继发的。　　（5）含铁血黄素沉积各脏器。　　（6）淋巴细胞减少。　　（7）肾上腺肿大，应激性变化，增加激素分泌。　　（8）出血、缺氧引起1-2天死亡，多为肺出血。　　（9）RBC增多，有核RBC增多，心肌肥厚、扩大。　　（10）肝脾肿大 与溶血程度有关。贫血越重，骨髓外造血越活跃。　　二、诊断　　1、过去史 充分了解病史、胎次、流产史、输血史等。　　2、临床表现 黄疸、水肿、贫血、肝脾大、抽风、心衰等。　　3、产前诊断　　（1）血型及血型抗体测定 已知母亲为Rh阴性或O型血者，检查父亲ABO、Rh血型，如与母亲不合则在妊娠16周测产妇抗体，28-30周再测一次，以后隔2-4周重复次，Rh抗体滴度达1:32-1:64，IgG抗A抗体或B抗体大于1:64，有发生新生儿溶血病可能。　　（2）羊水检查 检查羊水胆红素浓度，同时测定卵磷脂和鞘磷脂比值，了解胎儿肺成熟度，为提前分娩做准备。　　（3）B超 检查胎儿有无水肿、腹水、心包及胸腔积液。　　4、产后诊断　　（1）血常规和胆红素检查 红细胞和血红蛋白降低，网织红细胞升高，提示溶血，密切观察胆红素上升情况，如上升过快大于85umol/L或超过340umol/L，必要时准备换血。　　（2）新生儿血型、血型抗体测定 检查新生儿血型，确定存在母婴血型不合。　　（3）低血糖，是由于胰岛素分泌增加所致。　　（4）抗人球蛋白实验，为确诊试验。　　（5）游离抗体检查 单一存在，不作为诊断依据　　5、ABO型血不合溶血病 多见，症状轻，多为内科治疗，预后好。胎多达40%-50%，多为母亲“O”型血，治疗同Rh血型溶血。