新生儿坏死性小肠结肠炎

　　一、病因及发病机制　　早产儿胃肠发育不成熟，消化吸收和局部免疫反应低下，败血症或肠道感染时，细菌及毒素可直接作用或引起炎症介质释放损伤肠黏膜。围生期窒息、严重心肺疾患、低体温、休克等机体缺氧时血液重新分配，肠系膜血管收缩，肠道血流减少，如缺血持续存在或再灌注损伤均可导致肠黏膜损伤，90%以上坏死性肠炎发生在增进食的新生儿，高渗乳汁或高渗性药物溶液可能损伤肠黏膜。　　二、病情分析　　大多发生在出生后2-12天，其起病形式不一：大多表现为腹胀、肠麻痹、胃潴留增加，出现肠型。肠鸣音减弱或消失。呕吐物带胆汁或为咖啡样物，无呕吐者可从胃管内抽出含胆汁或咖啡样胃内容物。起病1-2日或数日后排血便，粪便带血丝、鲜血，或为果酱样或黑粪。感染中毒症状严重，常有精神萎靡、反应差、体温不稳定、发绀、黄疸、硬肿、休克、酸中毒、DIC等表现，早产儿易有呼吸暂停、心动过速。伴有腹膜炎、肠穿孔者，病情危重。　　三、诊断　　1、病史、临床表现 早产儿、小于胎龄儿发病者较多，呕吐、腹胀和血便等　　2、实验室检查 外周血白细胞计数可以正常、升高或减低，约半数患儿血小板减低，大便潜血阳性，可见大量红细胞、白细胞；1/3患儿血培养阳性。　　3、X线检查 腹部平片检查示肠腔充气、液平增多，胃肠道动力性梗阻；肠壁间隔增宽；肠壁囊样积气为特征性改变，门静脉积气者病情较重，肠袢固定表明该段肠壁病变重，肠穿孔可见游离气体。　　4、B超检查可发现肝区及门静脉内的气泡。　　四、抢救　　1、一般处理 禁食期间静脉营养，维持水电解质、酸碱平衡，观察生命体征及胃肠道出血情况，随访血常规、血小板、血电解质、血浆蛋白及血气分析。纠正贫血，血细胞压积保持在0.4左右。每6-8小时腹部X线检查，待病情好转后检查间隔时间可延长。　　2、禁食，胃肠减压 疑似患儿禁食3天，确诊者7-10天，重症14天或更长，当腹胀消失，大便潜血转阴时可恢复进食，可先试喂5%糖水，无呕吐及肠胀再喂少量稀释的乳汁，若能耐受逐渐增加摄入量，若有呕吐、腹胀等症状，则应暂停辅乳1次，然后再减量试喂，有的患儿恢复期有继发性乳糖酶缺乏，进食后出现腹胀、腹泻、应暂时改喂不含乳糖的代乳品，凡有肠穿孔、右下腹部块物，腹壁红肿或经内科治疗无效者，均应手术治疗。