新生儿寒冷损伤综合征

　　一、病因与发病机制　　1、新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点　　（1）体温调节中枢发育不成熟；　　（2）体表面积相对较大，皮肤薄，血流丰富，易于失热；　　（3）能量贮备少，产热不足。尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显。新生儿以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，这种产热过程需要氧的参与，当有缺氧或寒冷、窒息、酸中毒、微循环障碍、低血糖和休克等因素存在时，产热过程易受到抑制或产热耗竭，如再有喂养或摄入不足，机体产热就更少。　　（4）新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比不饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，脂肪容易发生硬化，出现硬肿症。　　2、寒冷损伤 寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现，低体温和低环境温度常导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时可发生多器官功能损害。　　3、其他 新生儿严重感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，消耗增加，摄入不足，代谢性产热不够，以及感染中毒、体温改变所致能量代谢紊乱，导致休克、缺氧、酸中毒等病理生理过程而引起硬肿症。　　二、病情分析　　1、体温 体核温度常降至小于35℃，中症小于30℃，低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，肛温-腋温差值为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，肛温-腋温差变为负值。　　2、硬肿 由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织不能移动，触之硬如橡皮样，皮肤呈紫红色或苍黄色，有水肿者压之有轻度凹陷，硬肿发生顺序是：小腿-->大腿外侧-->整个下肢-->臀部-->面颊-->上肢-->全身，硬肿范围可按：头颈部20%；双下肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%：臀部8%：双下肢26%计算。　　3、多器官功能损害 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭表现。