脂质细胞瘤和内胚窦瘤

　　一、脂质细胞瘤　　脂质细胞瘤是由间质细胞、黄素化卵泡膜细胞和肾上腺皮质样细胞组成的肿瘤，具有性激素分泌功能，因此也称为类固醇细胞瘤。脂质细胞瘤较少见，多发生于中年妇女，平均发病年龄47岁。

　　（一）病理　　脂质细胞瘤多为单侧生长，小或中等大小、圆形、表面光滑、质地柔软、实质性，剖面呈灰黄色，常有出血和坏死灶。肿瘤细胞呈多形性和异质性，即同一肿瘤存在多种形态不同的细胞，细胞浆丰富，含有脂质分泌颗粒或脂滴。

　　（二）临床表现　　脂质细胞瘤既有分泌雄激素潜能，也有分泌雌激素潜能。临床观察发现，脂质细胞瘤患者中3/4呈现男性化征象，包括闭经、月经稀发、多毛、乳房和内外生殖器萎缩、阴蒂肥大和声音嘶哑等。1/4患者呈现高雌激素血症征象，表现为月经失调、不规则阴道流血、绝经后流血和乳房增大等。10%患者呈现肾上腺功能亢进征象，类似于库欣综合征。

　　（三）临床诊断类似于其他男性化肿瘤，包括间质细胞瘤、黄素化间质细胞瘤和肾上腺肿瘤等。由于肿瘤内分泌功能存在异质性，因此激素测定难以确定肿瘤性质，剖腹探查和病理检查可以确诊。一经确诊应手术切除和化疗。

　　二、内胚窦瘤　　内胚窦瘤或卵黄囊瘤是卵巢恶性生殖细胞肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的6.1%-11.4%，多发生于儿童和年轻少女，平均发病年龄为18岁。

　　（一）病理　　内胚窦瘤多单侧生长、中等大小、圆形或椭圆形、有包膜、实质性肿瘤。肿瘤剖面呈灰黄色、囊实性，常发生坏死出血，组织学检查可见多囊泡状卵黄囊样结构。

　　（二）临床表现　　肿瘤生长迅速，腹痛、腹胀和腹水。巨大肿瘤可发生自发性破裂和出血。肿瘤较早出现局部和全身转移，预后较差。

　　（三）诊断　　内胚窦瘤分泌大量的AFP，是诊断和评价治疗预后的敏感指标。

　　（四）治疗　　手术和化疗。年轻妇女、肿瘤局限者可行姑息性手术，保留生育功能。