子宫颈残端癌相关进展

     　　宫颈残端癌是指子宫次全切除术后2年或2年上，残留的子宫颈发生癌变。宫颈残端癌包括两种：一是在子宫次全切除术宫颈已有癌变，在术后2年内发展，称为“并存残端癌”；二是在子宫次全切除术时无癌变，术后发生的，称为“真性残端癌”，在次所指的残端癌为后者，虽然宫颈残端癌与一般宫颈癌想比发病率低，但治疗更困难，处理更棘手，因此，在临床工作中更应引起重视。　　1.手术　　由于残端宫颈癌切除了宫体及前次手术带来的解剖学变化，甚至并发症，使治疗较为困难，因此在手术时决定宫颈的去留是非常重要的，有的作者认为：要灶绝宫颈残端癌的发生，关键在于不做子宫次全切除术，凡需要切除子宫者必须同时切除宫颈，以达到防癌的目的；根据残端癌发生率的高度和行子宫次全切除术的多少有关，只有尽可能减少直至完全不做子宫次全切除术，方能预防残端癌的发生，但随着诊断技术水平的提高，术前病例的选择，子宫次全切除术的远期安全性是可以保证的，且子宫次全切除术也有其有利处，即：术中损伤组织少，不易损伤输尿管，术后未改变阴道的长度，不影响患者的性生活，对心理影响小等。子宫次全切除术曾在20世纪初被广泛使用，后因宫颈残端癌的发生，20世纪中叶该术式曾一度被全子宫切除术所代替。随着巴氏涂片染色的应用及阴道镜用于筛查宫颈癌，及早预防宫颈癌的发生，弥补了子宫次全切除术式的不足，使该术式再次受到重视，近年来又被广泛采用。我们认为在行子宫次全切除术前对患者进行仔细的妇科检查，特别注意宫颈具体情况，如糜烂程度、宫颈大小、质地等，宫颈涂片细胞学检查，必要时行宫颈活检或分段诊刮，确定无病变后行手术，以及掌握好子宫次全切除术适应症：　　　　①年龄在35岁或40岁以下的年轻患者；　　②行子宫切除术困难的病例；　　③伴有严重合并症对手术耐受性差或危急的患者；　　不仅隐性癌不会发生，而且真性残端癌也极少发生，虽然子宫全切除术的安全性显著提高，已策划能够为治疗子宫两性病变的主要手术方式，但这并不意味着子宫次全切除术已无价值，而应根据不同的情况选择术式。