(a)癌肉瘤。一般认为,恶性苗勒管混合瘤辅助性放疗效果比平滑肌肉瘤要好。放射治疗与手术治疗联合应用比单纯手术治疗的生存率要高。术后再作盆腔放疗可控制放射区域内病灶,降低盆腔失败率。有报告称,接受过盆腔放疗的恶性苗勒管混合瘤患者的盆腔失败率为13%。还有报告证实,放射治疗可以治愈局限性疾病。另一方面,也有观点认为术后辅以盆腔放疗对生存率的改善并无明显意义。
(b)平滑肌肉瘤。尽管以往的资料表明平滑肌肉瘤的复发以远处转移为主,但盆腔复发的概率与癌肉瘤一样高。大约有1/3的患者盆腔复发,而术后放疗使复发率平均降低1/2.单独手术后盆腔复发概率可能是较高,因为许多单纯手术的病例包括那些核分裂数目较低(小于10/10HPFS)的平滑肌肉瘤,平滑肌肉瘤核分裂数目对判断局部和远处失败的预后很有价值。有着较低核分裂数目(小于10/10HPFS)的平滑肌肉瘤局部或远处的失败率较低,故对此类患者不推荐术后辅助放疗是安全的,一般考虑术后放疗仅适用于核分裂数目大于10/10HPFS的平滑肌肉瘤患者。
(c)子宫内膜间质肉瘤。放射治疗通常作为子宫间质肉瘤患者术后一种辅助治疗手段。子宫内膜间质肉瘤的放疗效果比子宫平滑肌肉瘤要好。但单纯放射治疗,其患者2年存活率仅为15%。单纯手术治疗的2年存活率也只为37%,如果术后辅以放疗,其2年存活率可提高到57%。可见手术治疗与放射治疗并用,可使疗效明显提高。
对已确诊为子宫间质肉瘤者,估计手术有困难,可行术前体外照射。术中发现肿瘤扩散到子宫以外组织或邻近器官,或术后病理检查肿瘤分化不良,核分裂数大于10/10HPFS,虽肿瘤限于子宫内,也应补加放疗。术后1个月设下腹及臀部各一野垂直照射,总剂量40-50Gy,4-5周。