降结肠腺癌并卵巢转移鉴别诊断

　　盆腔结核

　　①结核病全身中毒症状如持续低热、盗汗等此例不明显；

　　②盆腔结核者有三分之一至一半患者可能合并有腹部以外的结枋病，此例无；

　　③有一半以上患者可以出现月经紊乱，如不调、过多或过少等；

　　④结核菌素及结核抗体试验阳性，此例无；

　　⑤腹腔包块可用肠管粘连或包裹来解释，但陶氏腔增厚、扪及结节及双侧卵巢增无，结核病解释很勉强；

　　⑥盆腔B超声像图不符合结核病改变。盆腔生殖器结核常累及部位是双侧卵管，进而累及双侧卵巢表面，很小涉及卵巢实质，因此附件包块常是粘连性，不均质，境界不清，有些可呈附件包裹状声像图；

　　⑦结核性腹膜炎腹水检查应呈典型的渗出性，腹水中有枋细胞增多。而此例腹水中LDH如此升高应考虑恶性。

　　进一步分析患者影像学检查提示双侧卵巢仅轻度增大，并且都基本保持了卵巢外形，且边界清楚与周边组织无明显粘连，符合双侧卵巢转移癌的诊断。

　　如此原发灶似应有腹腔的胃肠道上，腹部包块固定在左中下腹，原发灶来自左半结肠可能性。大肠癌90%以上为大肠腺癌，若诊断成立，超过80%以上患者，应有明显的大便性状如拉粘液、脓血便或排便习惯如腹泻与便秘交替、排便困难等改变。

　　DCEB检查亦应有相应的X线改变。但相反该患者却无上述改变，似不支持这一诊断。但结肠镜检的敏感性高于X线检查，可惜受援医院当时无这一检查条件，因此不能终排除这一诊断。另一可能，若原发灶是卵巢，晚期卵巢癌终都转移到腹腔。

　　若肠道受累，其与原发结肠癌损害相反，先是浆膜和肌层，侵害到粘膜下层和粘膜层很少，主要表现为肠粘连包裹，严重时引起肠梗阻。本例腹腔包块貌似符合这一改变，但晚期原发性卵巢癌的影像学检查均应是卵巢形态不规则，边界不清，界限消失等，本例显然不符。