大网膜多发性平滑肌瘤鉴别诊断

一、鉴别诊断要点　　1、卵巢肿瘤 卵巢肿瘤一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如，B超检查有助鉴别；卵巢癌病程较短，多伴腹水腹胀，包块双侧多，实性或囊实性，不规则，固定，后穹隆可触及实性结节或包块，B超下包块界限不清，暗区内有杂乱光团。

　　2、宫颈残端癌 子宫次全切除术后两年发病，患者多表现为阴道不规则流血，淘米水样或脓性排液，宫颈细胞学涂片及宫颈活检可予排除。

　　3、大网膜囊肿 分真性和假性两类，真性多大网膜上的囊性淋巴瘤，囊内液多为浆液性；假性囊肿为大网膜上炎症或创伤造成的局部包裹性积液；多无症状，扭转时可出现剧烈腹痛。肉眼及病检可鉴别。

　　4、网膜其他肿瘤 原发于网膜上的其他肿瘤包括脂肪瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤等，恶性者为上述肉瘤及恶性淋巴瘤。

　　5、转移瘤是网膜常见的恶性肿瘤，原发灶多位于骨、肠和卵巢。病检可明确诊断。

二、治疗原则　　子宫次全切后阴道出血首先应排除宫颈残端癌，作宫颈刮片，必要时阴道镜下活检。发生阔韧带肌瘤考虑其主要原因，一种是手术当时就有小肌瘤存在，而未被发现，之后逐渐长大；另一种可能是术后复发。因此凡对子宫肌瘤患者行次全切者，术中需仔细检查，避免遗留。阔韧带肌瘤剔除时应正确分离肿瘤包壁，分清层次，避免损伤输尿管，注意输尿管走行，术中遇有索条状组织时，证实非输尿管方可切断。子宫内膜异位囊肿处理应综合考虑患者年龄，对生育要求等，选择行根治术或半根治术。