绒癌误诊陈旧性宫外孕诊断

（一）诊断要点分析　　1、患者无明显停经史，不规则阴道流血4个多月伴恶心、呕吐，宫颈软、着色，尿HCG阳性，B超示盆腔包块，曾足月产一胎，人工流产2次，应警惕滋养细胞肿瘤之可能，可考虑行诊刮，组织送病检，如发现大片坏死组织及增生间变的滋养细胞，可作出绒癌的诊断。　　2、开腹探查术中，发现左阔韧带与肠管间有一女拳大之实质性包块与周围广泛粘连，而无明显陈旧性宫外孕征象，应考虑绒癌之可能，术中应尽力将包块切除，组织送病检，并监测血或尿HCG，这样可早期诊断绒癌并及时治疗，避免第二次手术。（二）鉴别诊断要点　　1、陈旧性宫外孕 一般有停经史，还可询问出急腹痛，内出血等症状，尿HCG多为阴性，血HCG浓度不会很高，盆腔包块因系陈旧性血块，妇科检查呈面团感，B超示非均质性包块，术中可见腹腔陈旧性血及血块，输卵管或卵巢组织出血坏死，病检有助于确定诊断。　　2、侵蚀性葡萄胎 半年内有葡萄胎病史，病灶组织中可见绒毛。　　3、胎盘部位滋养细胞肿瘤 血β-HCG水平通常低于300IU/ml,血HPL测定阳性，病检合体滋养细胞不典型，无细胞滋养细胞，瘤细胞呈分离性浸润，不引起肌纤维破坏，瘤细胞可侵入血管，但血管壁无破坏。