南阳流产后子宫内粘连与流产方式相关性和防治措施

为减少宫颈粘连和宫腔粘连发生率，作者采取一些预防措施，取得了较好效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  研究对象  2004年5月至2008年8月，因停经5～12周经Ｂ超确诊为早孕而要求流产的孕妇5768例，联合乡镇计生干部共同随访，剔除随访资料不全者45例，余下的5723例作为研究对象。合并妇科炎症者先给予抗炎治疗。将2004年5月至2006年4月的2795例作为对照组，2006年5月至2008年8月的2928例作为研究组。两组孕妇的年龄、孕周、孕次及流产次数，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。表1  两组孕妇一般情况

    1.2  方法  (1)药物流产：5～7孕周符合药物流产适应证者，对照组845例，研究组824例。均在门诊服用米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4天来院服米索前列醇600μg，留院观察，待绒毛排出后离院，常规服用抗生素及新生化颗粒7d。对照组若阴道出血超过10d，需来院复诊，常规做腹部B超，如宫腔回声异常有强回声光点、光团，即行清宫术，术后服抗生素及新生化颗粒5d；B超宫腔回声无异常者，继续给抗生素及新生化颗粒，直至阴道出血停止。研究组若阴道出血超过10d，需复诊，常规做阴道B超。将阴道超声探头套入7寸半无菌手套中指，排净探头处空气，使探头与指套紧贴，消毒外阴后即可操作，宫腔有异常回声者，亦行清宫术，术后抗生素使用同对照组。B超宫腔无异常回声者，给人工周期。（2）人工流产或无痛人流：6～8孕周要求人工流产者选用，对照组460例，研究组518例。阴道冲洗及消毒后，在阴道后穹窿放置米索前列醇片600μg，将药片掰成4小块放入。1～3h后行人工流产或静脉麻醉无痛人流，按照妇科手术常规操作，对照组术后口服抗生素及新生化颗粒7d，研究组根据手术情况及孕次、人流次数确定是否加人工周期。（3）药物流产加清宫：8～12孕周者选用，对照组290例，研究286例。药物流产方法同上，所有病例待胚胎排出后常规行清宫术。两组术后处理同人工流产。（4）人工周期：手术有难度、宫壁毛糙、孕产次≥4次、刮宫≥3次（包括本次妊娠）者，研究组230例。给倍美力片0.625～1.25mg或补佳乐1～2mg，1次/d，共21d，后10d加用安宫黄体酮片10mg，1次/d，共1～3个周期。

    1.3  随访  观察两组孕妇阴道出血、腹痛、月经复潮时间及经量，结合Ｂ超检查，必要时Ｂ超下探测宫腔。术后月经量较前减少一半视为经量减少，不包括诊断为子宫内粘连者。

    1.4  宫颈、宫腔粘连诊断标准  凡有吸刮宫等宫腔操作手术史,发生闭经或月经过少,并伴有周期性腹痛、肛门坠胀等主诉者,应首先考虑本病的可能。妇检宫颈有举痛或摇摆痛、子宫压痛（子宫可略大或正常大小），HCG阴性，Ｂ超示子宫内膜薄、内膜线不清或不规则、宫腔积液或盆腔积液，周期性腹痛时探测宫腔有暗红色血液流出，据此便可作出诊断。同时，黄体酮试验无撤药性出血（或少量出血），妇科内分泌检查无异常。

    1.5  统计学处理  采用t检验及χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组宫腔操作情况  两组药物流产不全清宫比较，研究组清宫率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明阴道Ｂ超对宫腔残留的筛查比腹部Ｂ超敏感。两组人工流产、药物流产常规清宫比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。 表2  两组宫腔操作情况［n(%)］

    2.2  两组经量及子宫内粘连比较  研究组经量减少及子宫内粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。表3  两组经量及子宫内粘连情况