细菌性阴道病的治疗

　　细菌性阴道病是一种混合性细菌感染，多年来，由于对其病原体的认识不同，而曾有许多命名，如嗜血杆菌阴道炎等。

　　一、病因与发病机制

　　细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的混合感染，但临床及病理特征无炎症改变，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、资单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100-1000倍。促使阴道菌群发生变化的原因尚不清楚，推测可能与频繁性交，多个性伴侣或阴道灌洗等有关。

　　二、病情

　　（1）10%-40%的患者可无症状，有症状者主要是阴道分泌物增多，伴有一种难闻的鱼腥味，尤其是在性交后气味更重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，鱼腥臭味是因为在厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，包括尸胺、腐胺和三甲胺，在pH值为7.2-7.8的精液改变了阴道内的pH值，使性交后气味加重。

　　（2）检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，白带呈灰白色，薄而均质，常黏附于阴道壁，但黏度较低，容易将分泌物从阴道壁拭去，有时有泡沫，是由厌氧菌代谢所产生的气体所致。

　　三、诊断

　　下列项目中有三项即可诊断为细菌性阴道病。

　　（1）阴道分泌物为均质，灰白色，稀薄的白带，常黏附于阴道壁。

　　（2）阴道内pH大于4.5，通常在4.7-5.7多为5.0-5.5。

　　（3）氨臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，加入10%氢氧化钾液1-2滴，产生一种烂鱼样腥臭味即为阳性，这是由于胺遇碱释放氨所致。

　　（4）线索细胞阳性，取少许白带放在玻片上，加1滴生理盐水混合，置于高倍镜下寻找线索细胞，严重病例线索细胞可达20%以上，但几乎无白细胞。

　　四、治疗

　　治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素等，甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是理想的治疗药物，但对支原体效果差。

　　1、甲硝唑 为首选药物，每次400mg，每日2次口服，共7天为1个疗程，持续3个疗程；也可单次口服2g。或甲硝唑200mg每日1次置入阴道内，7天为1个疗程，其有效率可达80%左右。孕期禁用。

　　2、克林霉素 300mg每日2次口服，7天为1个疗程；或2%克林霉素软膏每日1次，涂抹阴道，连用7天。孕妇禁用。

　　3、阴道冲洗 双氧水冲洗阴道，每日1次，共7日；1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道后放入可宝净片，每晚1片，连用12天为1个疗程。

　　4、性伴侣的治疗 本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣的治疗并不能改善治疗及预防复发，因此性伴侣不需治疗。

　　5、妊娠期细菌性阴道病的治疗 由于本病与不良妊娠结局如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病孕妇及无症状的高危孕妇均需治疗。由于本病在妊娠期由合并上生殖道感染的可能，多选择口服用药，甲硝唑200mg，每日3次，连用7日；或克林霉素300mg，每日2次，连用7日。