细菌性阴道炎的案例分析

     　　病史摘要　　患者，女，21岁，白带多、伴腥臭味二月余。发病后外用洁尔阴清洗外阴部，病情无缓解，近周来出现外阴发红和痒感，于2001年4月26日就诊。体征：外阴潮湿、微红，阴道黏膜充血、轻度水肿，宫颈及阴道壁上覆有稀薄均匀的灰绿色面糊状分泌物，有腥臭味，直接取材涂片检查，涂片后加入10%氢氧化钾释放出鱼腥样氨臭味。镜下可见线索细胞，上皮细胞多于白细胞，作革兰氏染色后可见大量革兰阴性变异球杆菌，缺乏革兰氏阳性大杆菌（乳酸杆菌）。阴道分泌物酸碱度测定，pH值升高。取分泌物作支原体培养，结果为阴性，细菌培养结果为加德纳菌生长。　　患者确诊后，给予替咪唑1.0g/d，一次口服，连用7天，同时静滴氨青霉素2g/d，连用7天；阴道局部选用1%乳酸溶液冲洗1次/日。　　诊断要点分析　　1.青年女性。　　2.白带多伴腥臭味　　3.阴道分泌物　　具有以下特征：（1）呈均质状均匀地覆盖在阴道壁上形成薄薄的一层；（2）pH指升高；（3）胺试验阳性，即将阴道分泌物和盐水混匀后镜检，可见阴道上皮细胞表面附有大量阴道细菌（主要为加德纳菌），使阴道上皮细胞呈颗粒状外观，细胞边界模糊不清。　　4.阴道分泌物涂片革兰染色镜检油镜下可见大量革兰氏阴性混合菌或革兰氏变异球杆菌，缺乏革兰氏阳性大杆菌。　　5.加德纳菌培养阳性　　加德纳菌荧光抗体检查阳性，近期有人检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶，认为是细菌性阴道炎的特异性标志酶，和临床诊断有良好的一致性，敏感性和特异性均超过90%，是一种特异的实验室诊断方法，且操作简便、快速、低价。