胎儿心脏畸形的产前超声诊断

快速筛查发现胎儿心脏异常后，胎儿超声心动图医生应采用顺序节段分析法对胎儿心脏进行系统观察与诊断，以明确诊断胎儿心脏畸形类别。顺序节段分析法是通过系统分析心房位置及其排列关系、静脉与心房的连接关系、心房与心室之间的连接关系、房室瓣类型及心室与大动脉的连接，分析诊断静脉与心房连接异常、房室连接异常、心脏位置异常、心室与大动脉连接异常、主动脉弓及其分支异常等复杂先天性心脏畸形的一种系统思维分析方法。

这种系统分析思维方法在胎儿心脏畸形产前诊断中，笔者认为应以获得横切面为主，辅以其他切面，全面评估胎儿心脏及大血管结构。主要横切面有腹部横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管和三血管-气管切面。以下切面在诊断某些复杂先天性心脏病中有重要价值，如动脉导管弓切面、主动脉弓切面、心底短轴切面、二尖瓣水平短轴切面、腱索水平短轴切面、心尖水平短轴切面、气管支气管冠切面、降主动脉冠状切面、双侧锁骨下动脉冠状切面等。此外，对于某些异常血管，如肺静脉畸形引流，应沿着肺总静脉和上行或下行垂直静脉的走行方向进行追踪与观察，以显示出的血管结构为准。

充分了解心脏复杂畸形的诊断线索，对正确判断胎儿心脏异常的具体类型有重要意义。如在上腹部横切面上，通过观察下腔静脉与腹主动脉排列关系、腹腔器官位置及脾脏数目等情况，间接判断心房正位、心房反位、左房异构和右房异构等。四腔心异常出现异常表现时，常常是很多复杂先天性心脏畸形的产前超声诊断线索，这些异常主要有心脏位置异常、房室大小异常、房室连接关系异常、房室数目异常、房室瓣异常及心脏中央“十”字异常、房室间隔异常、肺静肺与心房连接异常、血流方向和性质异常、心腔内回声异常等。心脏大血管畸形的异常表现主要包括血管内径大小异常、血管排列关系异常、血管数目异常、相对气管位置关系异常、大血管的血流方向和性质异常等，这些异常在大血管畸形的诊断中是非常重要的。充分认识到各种心脏畸形在不同切面上的异常表现，对确定具体心脏畸形的类型有非常重要的意义。

综上所述，笔者认为胎儿心脏超声检查可以采用四腔心切面头侧偏转法或五横切面法进行大范围、广覆盖快速筛查胎儿先天性心脏畸形，阳性病例则按照顺序节段分析法对胎儿心脏进行系统观察与诊断，以明确诊断各种类型的胎儿心脏畸形，在我国是一种切实可行的筛查与诊断模式。