胎膜早破的预防、诊断、治疗

　一、预防（1）加强围生期卫生宣传与指导，妊娠后减少性生活次数，积极治疗下生殖道感染（2）避免突然腹压增加，补充足量的维生素、钙、铜、锌等营养物质。（3）宫颈内口松弛者 于妊娠14到16周行宫颈环扎术并卧床休息。　二、诊断　1、住诉 孕妇主诉突然阴道流液　2、窥器检查 有液体自宫颈口流出，或后穹窿有积液。　3、辅助诊断方法（1）阴道液酸碱度检查 平时阴道pH值为4.5到5.5，羊水pH值为7.0到7.5，以pH试纸测试阴道pH值大于等于6。5时胎膜早破的可能性极大。（2）阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查见羊齿植树叶状结晶为羊水，若见到胎儿皮肤上皮、黄色脂肪小粒等更可靠。（3）涂片加热法 用吸管吸出宫颈管中液体涂于薄片上，加热10min变成白色为羊水 变成褐色为宫颈黏液。（4）羊膜镜检查 可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断（5）B超检查 提示羊水量少，有助诊断（6）胎儿纤维结合蛋白测定 fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量大于0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的佳检查方法。（7）胎膜早破合并羊膜腔感染的检查方法1）羊水涂片革兰染色检查细菌2）羊水置于血常规计数板上，若白细胞数大于100，提示羊膜腔感染3）羊水白细胞介素-6测定 IL-6大于等于17ug/L 提示羊膜腔感染4）血C-反应蛋白大于8mg/L，提示羊膜腔感染　三、治疗　1、期待疗法 适用于孕28到35周不伴感染、羊水池深度大于等于3cm的胎膜早破孕妇（1）一般处理 住院、绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察测体温、心率、脉搏与血常规。为了解宫颈情况可消毒后行阴道窥器检查，保持外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味（2）预防性使用抗生素 破膜12小时以上者应预防性使用抗生素（3）子宫收缩抑制剂的应用 常选用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等药物（4）促胎肺成熟。（5）B超监测羊水量 羊水池深度小于等于2cm，孕周小于35周可考虑羊水输注，若超过35周可终止妊娠。（6）早期诊断绒毛膜羊膜炎 行胎心率监护及查血C-反应蛋白　2、终止妊娠（1）孕周达35周以上胎肺成熟，宫颈成熟，可自然分娩或引产。（2）有剖宫产指征者行剖宫产 指征主要有胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显羊膜腔感染、伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时终止妊娠，做好新生儿复苏的准备