新生儿呼吸窘迫综合征诊断与治疗

　　一、诊断　　（1）新生儿呼吸窘迫综合征绝多数见于早产儿，生后4小时内出现呼吸困难和呻吟，应考虑为HMD，可做产前羊水试验和生后分泌物泡沫试验协助诊断，临床确诊需依靠胸片，有时早期改变不明显，需连续摄片作动态观察，方能确诊。　　（2）鉴别诊断 HMD需与围生期引起呼吸困难的其他疾病鉴别，如吸入综合征、湿肺、宫内肺炎、膈疝和肺出血等，通过病史、临床症状和胸片不难区别，此类引起呼吸困难疾病大多见于足月儿。可测定胃液或气管分泌液的卵磷脂/鞘磷脂的比值，如果比值小于1.5，则考虑为HMD。　　1）早产儿宫内感染性肺炎：早期X线胸片很难区别，下述症状提示婴儿有肺炎：a、胎膜早破超过24小时；b、发热或持续有低体温；四肢体肌张力减弱，反应低下；c、生后12小时内出现黄疸；d、早期出现呼吸暂停和持续性低血糖。可抽取胃液检菌协助诊断。　　2）发绀型先天性心脏病：先心病体检查有异常体征，胸片可见心影增大，肺血增多或减少。　　二、抢救　　1、表面活性物质替代治疗 预防性给药为早产儿生后15min内给药，目前主张预防性给药仅限于确有表面活性物质缺乏可能的早产儿，如胎龄小于30周，产前羊水L/S检查示有肺不成熟者，确诊为HMD时应立即用药。　　2、一般治疗　　（1）护理 维持正常体温，相对湿度40%-50%，保持呼吸道通畅，根据病情选择喂养方式，必要时可用静脉营养。患儿在生后初2-3天禁止经口喂养，因大多患儿因缺氧而有麻痹性肠梗阻或肠蠕动减弱，应静脉滴注葡萄糖和电解质溶液以维持营养需要和液体平衡，第3天后，如胎粪排出，并可听到肠鸣音，可经鼻饲胃管喂奶。　　（2）营养支持和水、电解质、酸碱平衡 如患儿不能承受经口喂养，则应考虑静脉高营养，加用氨基酸溶液和脂肪乳，使每日摄入热量达到232J/kg以上。HMD患儿对水的耐受很差，过多的水分摄入，可产生肺间质水肿，使缺氧更难纠正。　　（3）维持血压和血容量 密切监护血压。低血压可由失血、败血症或酸中毒引起，也可见于某些严重并发症如肺出血、坏死性小肠结肠炎等，可输全血、血浆或白蛋白，补充血容量后，血压仍低，可给正性肌力药物，要求收缩压维持在5.33kP以上。　　（4）抗生素 宫内肺炎易与HMD混淆，且常急剧恶化，在经气管内插管机械通气时，可使呼吸道黏膜损伤而发生感染，因此，所有HMD均应用抗生素治疗，待痰培养结束回报后，再选用对致病菌敏感的抗生素。　　3、氧疗 目的为防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，维持动脉氧分压在6.6-10.6kPa，常用持续气道正压，可提供持续的气道张压，使萎陷的肺泡重新张开，并在呼气末保持正压，增加功能残气量，增加肺泡的气体交换面积，减少肺内分流，改善氧合。