新生儿寒冷损伤综合征诊断与治疗

　　一、诊断　　结合病史、症状、体征，可根据病情需要选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、肌酐、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。必要时可进行心电图和胸片等辅助检查。　　二、抢救　　1、复温 机体的温度升高需要一个适应的过程，如果体温上升过快，血管扩张，血容量骤然增加，心脏不能适应，可能引起心功能不全、肺淤血、肺出血。　　凡肛温大于30摄氏度且肛温高于腋温者，置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经6-12小时左右即可恢复正常体温；体温低于30摄氏度者应置于比肛温高1-2摄氏度暖箱内，每小时提高箱温0.5-1℃，直到肛温升至35℃，一般在12-24小时内恢复，亦可因地制宜采取其他各种保暖和复温方法。如用电热毯、暖水袋、热炕等，使体温达到正常。　　现在常用新生儿远红外线辐射抢救台治疗，患儿裸体仰卧于放开式辐射保暖器台上，从顶上的辐射热源发出远红外线，在患儿皮肤上贴附一个连接辐射热源的热敏电阻，当体温达到要求逐渐升高并保持恒定，应注意受热辐射后不显性失水增加1倍，故要及时注意给予补充液体。　　2、热量和液体供给 开始静脉给予热量每日210kJ/kg；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419-502kJ/kg，体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟6-8mg/kJ；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率，液量可按0.24ml/kJ计算，为了补充蛋白质及热能，维持胶体渗透压，促使水肿消退，对中-重度硬肿症，可适当输白蛋白、新鲜全血或血浆。　　3、纠正器官功能紊乱　　（1）有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。可用2:1等张含钠液15-20ml/kg，在1小时内经静脉滴入；继用1/3或1/4张液体70-90ml/kg缓慢滴入，心率低者可给多巴胺，每分钟5-10ug/kg静脉滴注。　　（2）有肺出血时应及早气管内插管，进行正压通气治疗。　　（3）及时处理肾功能障碍和DIC。可用抗血小板凝聚药物如右旋糖酐-40 7-10ml/kg静脉滴注，必要时12小时后可重复1次，由于硬肿症患儿在发病过程中存在着不同程度的凝血功能异常，故主张早期高凝状态下应用，首剂0.5-1mg/kg，以后6-8小时1次，一般用3-5日。有出血倾向或已有出血者可静脉注射维生素K1、静脉滴注酚磺乙胺，每次应用肝素之前检测试管法凝血时间，若凝血时间超过正常1倍伴出血加重者，应立即停用肝素，必要时可用鱼精蛋白和，1mg鱼精蛋白中和1mg肝素。