新生儿肺出血是为什么

　　新生儿肺出血是新生儿的危重临床症状，也是新生儿死亡的重要原因之一，指大量出血占两叶肺以上，发病率约占活产婴儿的0.1%-0.5%，在新生儿尸检中占6%-68%。抢救较困难，死亡率高。近年来用正压呼吸治疗，存活的报道逐渐增加。

一、病因与发病机制　　肺出血发病高峰在生后天，第二高峰在生后第6-7天。　　1、缺氧 缺氧是常见的病因，原发病有窒息、肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎、肺发育不良、颅内出血等。缺氧引起肺血管损伤和渗透性增加，甚至破裂出血，肝脏合成凝血因子障碍，血小板减少，心搏出量减少，引起肺淤血，产生心力衰竭，加重肺出血，同时动脉导管与卵圆孔重新开放，出现右向左分流，加重组织缺氧。

　　2、早产儿与低体重 肺出血多见于早产儿，低出生体重儿占66.7%，其中小于等于1500g者占34%。早产儿肺发育未完善，肺泡少，肺血管多，肺毛血管的通透性为成人的6倍，易出血，肺表面活性物质少，致毛细血管中的液体易渗入肺间质及肺泡中，支气管壁和肺泡壁的弹力纤维发育不成熟，而使气体交换面积减少，导致缺氧而引起肺微血管损伤，早产儿凝血机制存在缺陷，毛细血管脆性增加，易有出血倾向。

　　3、低体温 寒冷损伤、硬肿症及各种严重疾病的低体温，多在终末期发生肺出血。低体温时氧消耗量增加，组织相对缺氧，组织内血液灌注减少，无氧代谢增加，产生大量乳酸，引起酸中毒，肺血管痉挛，肺血管阻力增加，导致导管水平右向左分流，加重低氧血症，血流减慢，血黏滞度升高，红细胞表面电荷减少而易于凝集，发生血管内凝血与血栓形成而致肺出血。皮肤血管收缩，血液灌注在低压、低阻的肺循环，引起肺淤血，支气管动脉内压力更高，致毛细血管破裂而出血，重度硬肿症，常伴有弥散性血管内凝血可导致肺出血。

　　4、充血性心力衰竭 先天性心脏病如大型室间隔缺损，大型动脉导管未闭，大血管错位等，可导致严重肺血管充血而产生肺出血，以足月儿多见。另外，败血症和细菌性肺炎时，免疫复合物损伤肺微血管导致肺出血。

二、病情分析　　患儿多有皮肤硬肿、体温降低或严重感染，生后数小时便可出现呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷等，多见于生后2-4日，初表情痛苦、烦躁不安，可有尖叫，随即从鼻腔、口腔喷出鲜血或血性泡沫液，皮肤苍白，发绀，反应差，呈现克状态，约有6%-10%可见皮肤出血点，穿刺部位不断出血。肺部听诊呼吸音减低或粗大湿啰音。