新生儿肺出血医生诊断与抢救

一、诊断　　1、如有鲜血样液从患儿口、鼻流出即可确诊，但有1/3-1/2患儿无流血表现，诊断困难。生后2周的新生儿，尤其是低体重儿，如有低体温、缺氧、酸中毒、严重感染等诱因，发生呼吸暂停，肺部出现水泡音，要高度怀疑肺出血，做X线检查诊断。

　　2、X线表现 有三种表现　　（1）斑片状阴影，分布广泛，密度均匀，边缘模糊，涉及两肺各叶。　　（2）肺血管淤血影，表现为两侧肺门血管影增粗，边缘清楚，分布均匀。　　（3）网状阴影，分布广泛均匀。

　　与肺透明膜病（HMD）胸片鉴别：HMD示毛玻璃改变，心影模糊，肋间隙变窄。而肺出血胸片示肋间隙增宽，心影增大，动态观察，两者可以鉴别。

　　3、周围血象 白细胞可增高，减低或正常。红细胞及血红蛋白在出血前可增加，出血后下降，血小板计数低于一百乘于十的九次方每升。凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少，二氧化磷下降，碳酸磷升高，可有代谢性或呼吸性酸中毒。

二、抢救　　预防原发病的发生，积极治疗原发病是防治肺出血的关键，有高危因素的患儿应警惕肺出血的发生，必要时早期气管插管，吸净气道内血性分泌物，保持呼吸道通畅。

　　1、对症治疗 保暖、供氧，用抗生素控制感染，清理呼吸道，吸净血性分泌物，限制输液量为60ml/(kg.d),滴速为3-4ml/(kg.d)，改善肺通气后纠正代谢性酸中毒，纠正出凝血机制障碍，应少量多次输新鲜血，给酚磺乙胺、维生素K1等。

　　2、控制心力衰竭 用快速洋地黄制剂，速尿利尿改善肺水肿。

　　3、药物治疗 用酚妥拉明与多巴胺扩张肺血管，降低肺动脉高压。

　　4、正压呼吸 可采用持续正压呼吸，如无改善气管插管用呼吸机间歇正压通气。FiO2为0.6-0.8，呼吸频率为40次每分钟，吸气峰压2.45-2.94kPa，呼气末正压0.49-0.69kpa。呼：吸（时间）=1:1。根据血气分析，结合临床调节呼吸机参数。

　　5、止血 气管内滴入1:10000肾上腺素1ml/kg或巴曲酶每次0.3kU，巴曲酶可同时静推，必要时4-6小时后重复，补充表面活性物质可以改善呼吸窘迫症状，减低呼吸机使用的频率和强度。