换血的危险性及并发症

　　换血时要思想集中，操作轻巧，温度调节换入血的稀稠等细小支节问题均得慎重思考。换血病例的死亡率与手术者操作熟练程度关系较大。换血期间可发生以下一些并发症：

　　一、多发及主要的危险是心力衰竭，所以要注意抽注时用力不能太大，注意抽住时要轻柔，注血时注意不要用力，要定时测量静脉压，如过高则要多抽少注。如同时要进行持续静脉补液者应该减慢流速，否则会干扰静脉压；

　　二、库血未经逐步复温而立即输入，可引起心血管功能障碍。一般将血瓶置于室温下复温，应保持在27～37摄氏度之间，如血瓶外加用温水不能超过37摄氏度，以免溶血。国外有螺旋管置水浴箱中使换入的血液加温至30～37摄氏度，据称效果满意。使用陈旧的血（3天以上），血清钾含量高；高血钾可引起心室纤维颤动，心脏停搏；

　　三、静脉插管时。出血不畅是常遇到的问题，术者需要转动导管或前进后退。以便取得通畅位置。若用暴力，可引起脐静脉穿孔出血或进入腹腔和肝脏，故导管尖端要修剪圆润，以减少这种可能性，由导管尖端与心肌直接接触或由于迅速向心脏灌注血液可引起反复的心率不齐；

　　四、换血过程中切忌有空气和凝血块注入，静脉导管不可以开口放置在空气中，量静脉压时必须注意；患儿哭闹和深喘气可吸入空气，造成空气栓子。导管插入前应该装满盐水，可指示导管内液体的流向。导管插入后先抽血，可避免脐静脉的小血块推入引起血栓；

　　五、用肝素作为抗凝剂者，肝素用量不宜过大，以免引起出血或血小板减少；

　　六、换血时严格执行无菌操作，防止引起败血症感染；

　　七、坏死性小肠结肠炎及肠穿孔，是由于换血过程中注射血液时门静脉系统产生反压，引起肠道缺血和坏死，甚至肠壁穿孔的后果。

　　八、脐动，静脉抽注血时影响静脉回流，降低心输出量及动脉血压，影响组织器官灌注，可并发术后颅内出血。