换血方法和途径

　　换血方法大致可以分为传统的单管交替抽注法和以后发展起来的双管同步抽住法两类七种。各种换血方法均有利弊，以下就是各种换血方法的比较：

　　单管交替抽注法

　　大部分沿用脐静脉，因为它是新生儿出生后数日内方便的血管通路，易插管，只插入到血液能顺利抽出为度。脐动脉插管技术难度较大，采用者少。中心静脉大多采用经肘静脉穿刺，将针内导管前端推入锁骨下静脉，但因导管过细抽血不畅，常因管腔阻塞而终止手术，故罕见。单管交替抽注法优点是操作比较容易。弊病有三方面：

　　A、对血流动力学的不良影响及其恶果：因抽注不同步，血压波动可达1.3～1.9kPa。足月新生儿右心房的容量为7～10ml，无论从任何途径一次抽出20ml血，都会减少回心血量和心输出量。整个换血过程频繁的血压和心输出量波动，势必影响对个脏器的灌注。Touloukian等Oski等、Kleigman等先后报道单管换血法可致胃肠道缺血，出血和坏死性的小肠结肠炎；Aranda等、Ata等分别报道可诱发心动过缓，频发早搏甚至不可逆转的低血压；Lou等Weindling等、Milligan、Bada等观察了单管换血过程中的脑血流变化，发现抽血时脑灌注量减少，可影响脑的代谢，而注血时脑血流增加，颅内压升高，可使绒毛膜状毛血管扩张和破裂，招致脑水肿和早产儿闹室内出血。

　　B、缓慢费时：单管交替法比双管同步抽注法或连续抽注耗时多1～4倍，而多开辟一条通路仅多消耗数分钟，如增加每次抽注的速度和血量，会加重对血流动力学的不良影响及其后果。

　　C、在同一部位同一导管中的进出血液难免有少许相混，加之注射器前端的一段死腔使每次有约1ml推入的新血液又抽出弃去，有约1ml储留的废血重又推入，按25～35次累计，至换血完毕时少换血量可达患儿血容量的1／10，故效果不及双管同步抽注法。