胎粪吸入综合征发病机制

　　胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械阻塞和化学性炎症，见于严重宫内窘迫的婴儿，以足月儿和过期产儿多见，据统计占活产新生儿的1%-3%。

一、病因及发病机制　　急慢性宫内缺氧可导致肠系膜血管收缩，肠道缺血，肠蠕动亢进伴肛门括约肌松弛，胎儿在宫内排出胎粪，患儿在宫内和分娩过程中呼吸时吸入被胎粪污染的羊水，导致阻塞性肺气肿、肿不张合化学性肺炎，影响气体交换，造成呼吸窘迫

二、病情分析　　胎儿有宫内窘迫史，生后Apgar评分低，婴儿出生时皮肤常覆盖胎粪，指甲及脐带为胎粪污染呈黄绿色，经复苏建立自主呼吸后不久即出现呼吸困难、发绀。肺部扩张可见胸廊前后径增宽呈桶状，听诊可闻粗湿啰音及细小发音；出生时有严重窒息着可有苍白和肌张力低下，由于严重缺氧可造成心功能不全致心律减慢，末梢循环灌注不足及休克等表现。10%-20%伴有气胸及丛隔积气，严重病例病发持续胎儿循环障碍时呈严重发绀，多数病例于7-10天左右恢复。

　　X线表现：肺透亮度增加呈轻度肺气肿表现，肺野有密度增加的粗粒或片状、团块状、云絮状阴影，有时可见肺不张和炎症膈合形成大片状阴影，常并发气胸或肺气肿。

三、预防　　产前密切进行胎心监护，对有宫内窘迫的患儿及时终止妊娠。发现胎粪污染羊水时，应做好吸引胎粪及复苏准备，力争在建立次自主呼吸前，吸净咽喉部及气管内胎粪，胎儿未分娩时若确定胎粪已严重污染羊水，或羊水量明显减少，可行人工羊水灌洗术以减少胎粪吸入。