羊水吸入综合征的症状和诊断

　　症状　　羊水吸入综合征的患儿，常有胎儿宫内窘迫史、生产过程窒息或臀位生产的病史。复苏后不久出现呼吸困难、青紫，12-36小时达到高峰，48-72小时逐渐恢复正常。查体可见口周发绀，呼吸增快，三凹征阳性，胸廓饱满，肺部听诊可有粗湿罗音。

　　症状轻重与吸入羊水量的多少有关。吸入量少者，只表现呼吸急促或无症状。X线表现为轻度到中度肺气肿，肺门阴影增重，纹理增粗呈条索状，从肺门向肺野发射状分布；大量吸入者，可能胎死宫内，存活者有明显的呼吸困难、发绀，口吐泡沫或流出液体，肺部有较粗的湿性罗音。X线表现可见广泛分布的密度较淡的斑片状阴影，以两肺内带和肺底部为明显。X线征象大约3-7天可完全吸收。

　　诊断　　根据窘迫、窒息的病史，经复苏后出现呼吸急促，缺氧表现，肺部罗音和X线表现即可诊断。但需除外胎粪吸入综合征和新生儿肺透明膜病。前者多见于足月儿或过期产儿，有窒息、缺氧病史，分娩时可见羊水被胎粪污染呈粘稠的黄绿色，胎儿皮肤指甲被染成黄色。复苏时，从气管中吸出黄绿色羊水。

　　该患儿呼吸苦难、缺氧更严重，甚至发生肺动脉高压，持续胎儿循环，预后较严重。X线表现肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影，或有节段性肺不张或肺气肿，常并发肺间质气肿、纵隔积气或气胸。后者常见于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏，导致进行性肺不张，而表现为生后6小时内，出现进行性呼吸困难，缺氧、青紫后发生呼吸衰竭。

　　病情比较严重，预后不佳。自从有了肺表面活性替代疗法、CPAP通气疗法，及人们对此病的认识，早期开始治疗，预后已经得到改观。其X线表现于以上疾病均不同，主要为两肺野普遍透光度下降，呈弥漫性网状细小颗粒状阴影，可见支气管充气佂，严重者呈白肺改变。